专家告诉你腺性膀胱炎是如何找上你的

2021-12-09 11:25
  腺性膀胱炎
  患者,男,68岁,社区医院体检发现膀胱占位,近日来我院会诊。超声检查发现:膀胱三角区膀胱壁增厚,厚约7.3mm;双侧输尿管壁内段壁增厚;彩色多普勒检查:膀胱壁增厚区未见明显异常血流信号,仅可见输尿管末段喷尿;前列腺增大,体积约31ml;排尿后,膀胱残余尿量约29ml。超声诊断:考虑为腺性膀胱炎。临床医师与患者沟通后,行膀胱镜检查,证实为腺性膀胱炎。
  腺性膀胱炎实际上是一种增生与化生并存的病变,正常膀胱黏膜被覆移行上皮,当部分黏膜转化为鳞状上皮或腺上皮时,称之为组织转化。腺性膀胱炎属膀胱黏膜组织转化性病变。腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变过程:移行上皮单纯增生→Brunn芽→ Brunn巢囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。也可能与膀胱炎症、结石梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关,可以癌变。

 


 
  不同病例,由于病变程度、范围、阶段的不同,声像图表现也不尽相同,其主要声像图特征为:
  ①病变部位仅局限于粘膜层和粘膜下层,肌层与浆膜层显示连续完整;
  ②草坪状增厚型好发于膀胱三角区,有学者认为这可能与各种刺激因素相对集中于该区域有关。三角区“草坪”状增厚的特殊声像图表现,与三角区粘膜和肌层紧密附着,不易产生皱褶的特殊结构有关;
  ③全壁弥漫增厚多伴有膀胱腔容积缩小,膀胱顺应性减低;
  ④结节隆起型及混合型的特点是:形态不规则,无球体感,肿块纵横比常<1,较大结节内可出现大小不等的无回声区,呈小囊样改变,此征象提示腺性膀胱炎发展过程中的囊性膀胱炎阶段,为腺性膀胱炎的特征性声像图改变。
  病变镜下常为乳头状、葡萄状及指状半透明赘生物;
  ⑤发生于膀胱三角区腺性膀胱炎,较大时多引起继发性改变,如输尿管膀胱入口处不同程度梗阻,从而导致输尿管扩张,肾盂积水,若张力过大致尿外渗后可形成肾周积液,严重者引起肾功能损害;⑥超声检查可同时发现引起腺性膀胱炎的病因所在,如男性前列腺增生,女性膀胱颈口硬化症,留置导尿管后继发膀胱结石, 盆腔脂肪增多症等;⑦彩色多普勒血流表现:腺性膀胱炎患者可探及血流信号,但相对稀少,形态多呈短棒状或点状, 血管分布常与膀胱壁平行,多为静脉频谱, 动脉血流极少。
  腺性膀胱炎与肿瘤的鉴别:
  ①腺性膀胱炎仅局限于粘膜层和粘膜下层,而肿瘤是浸润性生长,病变向粘膜深层侵袭,甚至侵犯肌层,故前者病变区膀胱壁层次清晰,结构完整,而后者病变处膀胱壁连续性中断,可见外凸性肿块。因此在检查中仔细辨认病变侵及深度尤为重要;
  ②二维声像图上腺性膀胱炎结节形态多不规则,无明显球体感, 结节纵横比<1,有宽大基底,典型的较大结节内可见小片状无回声区,而膀胱肿瘤结节多呈乳头状或菜花状,结节纵横比>1,基底宽窄不一 ,向膀胱壁浸润者瘤体基底界限不清,层次结构消失紊乱;
  ③彩色多普勒不同点在于:腺性膀胱炎结节内血流信号相对稀少,血管分布与膀胱壁平行,多为静脉频谱,而肿瘤血管多在基底部呈放射状向肿瘤内延伸,多数可记录到动脉频谱;
  ④此外,患者临床症状不同, 也是鉴别两者的佐证,本病多有尿频、尿急、尿痛等症状,病史较长,常有下尿路梗阻、感染等慢性刺激因素,而膀胱肿瘤患者多为无痛性肉眼血尿, 病史短。
  腺性膀胱炎虽为炎症,但也有报道此病是一种癌前病变,因此对该病要早期诊断,早期治疗,定期随访。